2016年3月31日 星期四

肺癌的五十道陰影(1) –灼熱的夏天

國小三年級升四年級的夏天,是我印象最深的夏天,除了熾熱的太陽,鳳凰花也盛開的相當殷紅,那一年的夏天彷彿一切都是紅的,灼熱不已。




小時候我常在外公家,外公家在延平郡王祠對面,我一天到晚都在延平郡王祠玩耍,除此之外,外公會帶我到處去走走,有時去中山公園抓蟋蟀,海濱秋茂園玩沙,還有遠征高雄去當時最流行的大統百貨;外公家也有許多書,外公會翻世界地理帶我看哪裡是美國、歐洲、日本,也教我背唐詩;國小下課放學後,先走到外公家做功課,然後晚上爸媽下班再接我回家,外公以前在銀行上班,我小學時他已經退休了,我做完功課,就常纏著外公陪我下象棋,或是教我摺紙,在外公家是小時候的快樂時光。

三年級下學期,過年後的春天,外公一直在咳嗽,若從過年前開始算,咳了快三個多月,有時咳嗽比較用力,還會帶點血絲,外公年輕的時候得過肺結核,後來有治療好,並沒有再復發,相隔了三四十年又有咳血,讓大家擔心害怕,於是去醫院做檢查。

入院檢查的結果不是肺結核,也沒有肺炎,不過有肺癌。聽到這個消息的時候,大家都很錯愕,因為外公不菸不酒,無不良嗜好,竟然會罹患肺癌。當時對於肺癌的治療,只有化學治療,而且效果不明顯,可是副作用很大,但在沒有其他選擇下,外公想了想,還是開始接受治療,民國七十年左右,比較好的治療只有台北有,所以每次化療的時候,父親一大早就經中山高速公路開車北上四個多鐘頭,送外公從南部到台北接受化療,然後打針了一整個半天,然後再開四個多鐘頭的車回來,回來時已經是深夜。

幾次化療下來,頭髮也掉了,人也累了,但是病情沒改善,肺癌更加擴散,除了咳嗽外,外公走點路就會喘,甚至坐著也喘,胸部除了一開始用力咳嗽時會痛,後來不咳嗽時也持續疼痛,因為化療的副作用,所以食慾不好,吃不下飯。幾番折騰後,外公因為體力變差,加上不舒服,就沒有北上去接受化療,過了一兩個月,在火紅鳳凰花盛開的夏天,陽光炫目到刺痛不已,外公往生。


醫學專欄
肺癌常見症狀:
(1).咳嗽
(2).咳血
(3).持續的胸痛、肩痛和背痛
(4).反覆性肺炎或支氣管炎
(5).呼吸困難


2016年3月26日 星期六

關於登革熱,您不能不知道的八件事

20160322日,各大報紙和媒體有兩則新聞
"台南市出現今年首例本土登革熱
登革熱境外移入63 史上新高
這是兩則警訊,讓人為今年夏天的疫情不免憂心忡忡,
所以希望大家可以多點了解,一起提早做準備。

(1)第一次得登革熱會有那些症狀
第一次得登革熱時會有典型症狀,以下是疾病管制局所列的文字:
每個人的體質不一樣,有些人感染登革熱時,症狀輕微,甚至不會出現生病症狀。而典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒(38),頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象
簡單來說,就是感冒所有症狀都會有,而且和感冒基本上無法區分,除了比較特別的後眼窩痛。

所以只要有下列三項狀況,就建議要懷疑登革熱(務必抱持可以錯殺不能放過)
1.    有後眼窩痛
2.    發燒等感冒症狀,居住在南部或最近有去南部旅遊
3.    發燒等感冒症狀,最近有去國外(特別是東南亞)旅遊

(2)如何確診登革熱
可以抽血檢查確認

(3)登革熱如何治療
目前沒有特效藥,但是第一次得到時大多數的登革熱患者,都會痊癒且不會留下任何後遺症。

(4)登革熱還會得第二次?
登革熱一共有四種血清型,當先前感染了其中某一種血清型,後來又感染另一種血清型,則容易引發更嚴重的免疫反應造成出血性登革熱。

(5)出血性登革熱
出血性登革熱會造成微血管的通透性增加,導致血漿滲漏。血漿滲漏通常在發病後第3~7 天內發生,持續24~48小時不等,大部份病患此時會短暫退燒,若沒有給予適當的處置,因為血管內的血液不夠,可能會發展成休克,此時可能有腹痛、嘔吐、躁動不安或神智不清等症狀。

所以如果有出血、腹痛、噁心想吐、嗜睡/躁動不安或其他怪異症狀,請趕快就醫。

(6)我怎麼知道我是第一次還是第二次得到登革熱?
台灣四種血清型的登革熱都曾經流行,所以很有可能之前就已經得過第一次登革熱,但是因為第一次登革熱的時候因為症狀很輕微,所以可能不知道自己有生病或當成一般感冒,所以最近如果得到登革熱,就很可能是第二次登革熱,因為是再次感染登革熱,所以容易變成「出血性登革熱」,危險度增加。

所以請做最壞打算,萬一得到登革熱,要當作是第二次得到,不要大意當成是第一次得到,要小心有無出血性登革熱的相關症狀。

(7)如何預防登革熱
登革熱的傳染媒介為埃及斑蚊與白線斑蚊,減少蚊子與不要被蚊子叮到是最重要,所以要清除蚊子的孳生源和居家要加裝紗窗、紗門,細節請參考附錄3

(8)感染登革熱後怎麼避免散布病毒
要避免再被病媒蚊叮咬,以減少登革病毒再傳播的可能。

登革熱症狀

  


附錄(網路上優秀懶人包和資訊)
1.      白袍旅人
2.      盧柏樑醫師
3.      疾病管制局(民眾板)
4.      疾病管制局(專業板)

2016年3月21日 星期一

氣喘評估時不可不注意的事情

小如開始使用吸入型的控制氣喘藥物,過了三個月狀況好多了,小如心想,我這樣可以停藥了,還是要繼續用下去?

氣喘評估
小如:醫師,我目前看來好多了,可不可以停藥。

醫師:在停藥前,要先幫妳做氣喘評估,其實你每次回診,我都有幫妳評估。

小如:氣喘評估,這麼麻煩。

醫師:是的,因為氣喘是一個很麻煩的病,平常好好的,但要是一發作起來,可是會很嚴重,甚至生命都沒有了,你還記得鄧麗君小姐嗎,她就是因為氣喘發作香消玉殞,所以氣喘需要好好做評估。

氣喘控制
小如:那要評估哪些事情呢?

醫師:要評估氣喘控制、治療­和共病這三個部分。我們先來看氣喘控制,主要是要要看你過去控制的好不好,未來會不會容易氣喘發作或肺功能受到影響,這兩個層面,所以不只要看過去,還要看未來是否會成為易受傷害族群
1. 看過去,在過去四週內,是否曾經:每週出現超過兩次的日間氣喘症狀?因為氣喘而在夜間醒來?需要超過每週兩次的緩解型藥物?因為氣喘而使得活動力受到限制?如果都沒有,就恭喜你控制非常良好,若有1~2項,是  部分控制,若3~4項,則為控制不良。

2. 看未來,有沒有危險因子會造成不良預後,要考慮有沒有急性惡化的病史、肺功能或檢查顯示有氣流受阻、有藥物造成的副作用。以急性惡化的病史為例,如果過去有因為氣喘插管或氣喘症狀控制不良等急性惡化的紀錄,即使最近症狀控制良好,急性惡化風險還是很高,相對來說是比較不建議停藥。

小如:所以過去和未來都有考慮。

治療議題­
醫師:沒錯,另外要評估治療問題,看看病人對治療相關的議題熟不熟,看法如何,知不知道目前自己在哪一個治療階段,有沒有乖乖每天照醫師建議使用藥物,另外藥物像吸入器的使用技巧好不好,如果使用不好就算每天乖乖用,可是藥物也沒加入就白費了,所以回診的時候要確認病友到底會不會使用藥物吸入器,有沒有依照醫師建議按時使用。另外也要問病友知不知道氣喘治療的目標,有沒有對那些議題有疑慮(對於藥物的使用技巧或副作用感到擔憂?)

共病
評估共病症,會不會因為其他的病來干擾,造成氣喘容易發作,目前所知,鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、憂鬱以及焦慮,都會促使氣喘控制不良。例如過敏性鼻炎,一直流鼻水,除了人很不舒服,睡不好情緒不好會讓氣喘發作,鼻水很多倒流,也會誘發氣喘;胃食道逆流也會誘發氣喘,所以如果沒有從源頭把胃食道逆流好好治療,就算給了很多氣喘藥物,氣喘也常常不容易控制。

小如:謝謝醫師,我知道自己要注意那些事情了。

醫師:身體健康是自己的,大家一起加油。

2016年3月18日 星期五

氣喘診斷的檢查

小如因為有氣喘的典型症狀,多樣性呼吸道症狀(包含咳嗽、胸悶、呼吸短促),以及會隨時間變化、嚴重度也變化(半夜或清晨比較嚴重),所以被懷疑有氣喘。

變異性呼氣氣流受阻
小如:像我這樣懷疑有氣喘,需要進一步作哪些檢查確定?

醫師:在懷疑有氣喘的時候,應該在開始治療前,安排檢查,留下有呼吸氣流受阻的證據,所謂氣流受阻,就是吐氣不順,像馬路如果是六線道,車流就可以很順暢,但如果縮減成兩線道,就變得很容易塞車,呼吸道也是,如果支氣管是正常就可以呼氣很順,發生氣喘時會收縮變窄,吐氣就會不順,另外這樣的情形是變異性的,就是呼吸道不是一直收縮,會變來變去,白天比較好,晚上或清晨比較差,遇到空氣污染或情緒波動時也會比較差,所以是有變異性的呼氣氣流受阻。

小如:了解,可是為何要在治療前先作檢查,這時候我已經覺得不太舒服,可是醫師還要幫我安排檢查。

醫師:因為如果不先作檢查,有可能治療後,症狀就改善了,這時候檢查出來的數據都是正常的,這樣要確定是不是氣喘就比較麻煩,所以除非太不舒服或有困難無法配合,建議還是在治療前先作檢查。如果變異性越大,或是變異量過大越常發生,診斷可信度就越高。

氣喘的檢查
小如:那有哪些檢查呢。

醫師:主要是以肺功能為主進行一些相關檢查。肺功能主要看第一秒呼氣量(forced expiratory volume in 1 second, FEV1),就是一秒內可以呼出多少空氣的量,這個數字我們會和病人原先肺的呼吸量(functional vital capacity, FVC)相除,變成第一秒呼氣率(FEV1/FVC),成年人會大於0.75~0.8,兒童會大於0.9,氣喘時常見到會降低。

如果第一秒呼氣率有降低,可以給病人支氣管擴張劑噴劑,之後等大約10~15分鐘藥物生效後,可以在做一次肺功能檢查,這時候會第一秒呼氣量會增加大於12%而且大於200ml,有的人甚至會增加大於15%而且多了超過400ml,這樣就更確定有氣喘。

另外也可以自己買一隻尖峰呼氣流量計 ,測量尖峰呼氣流速值(Peak Expiratory Flow RatePEFR),每天測量兩次,每日變異度=(PEFR晚上--PEFR早晨)×100%÷(1/2(PEFR晚上+PEFR早晨)) ,如果變異度,成人大於10%或小孩大於13%,要懷疑有變異性呼氣氣流受阻。

如果經過四周抗發炎藥物治療後,肺功能顯著提昇;或是運動激發測試結果為陽性;或是支氣管激發測試結果為陽性;或是各回診之間的肺功能變異度過大,這些都可以為佐證。


小如:原來氣喘有這麼多證據可以來顯示有呼氣氣流受阻的存在。關於尖峰呼氣流量計可不可以再多教我一點。

醫師:網路上很多資料,可以參考。這裡也有一篇http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8912/4606.htm
寫得很詳細,尖峰呼氣流量計是一個簡單又方便,自己在家就能監測氣喘狀況的好幫手。

希望透過上述介紹,大家有一個初步認識。

氣喘常見的症狀

小如前一陣子因為咳嗽一直不好,經過檢查後發現原來是有氣喘,於是開始使用吸入型的控制氣喘藥物,過了一兩週後情形有了改善,可是她還是一直很納悶,自己真的是氣喘嗎?

多樣性症狀
小如:醫師,我最近是好多了,可是我真的是氣喘嗎?我查了網路說氣喘是呼吸時會有咻咻咻的喘鳴聲,可是我只有咳嗽,這樣也是嗎?

醫師:你除了咳嗽以外,會不會有時候胸部有點悶悶的,另外呼吸的時候有時會感到困難吸不太到氣(呼吸短促,氣變短)。

小如:我好像都有。

醫師:其實氣喘的症狀很多樣性,可以有咳嗽、呼吸短促、胸悶、喘鳴聲,這
些症狀不一定通通有,有時其實只有幾項。

隨時間變化,嚴重度也變化
小如:可是我感冒不舒服的時候,人也是喘喘悶悶的,一直咳嗽,這樣怎和氣喘區別。

醫師:氣喘有一個特色就是這些症狀會隨時間變化,白天通常還好,可是在夜間或清晨常常會惡化,變得比較嚴重,像是白天都不會咳嗽或胸悶,可以一到半夜兩三點,或一大早起床的時候,就一直咳嗽,而且胸部悶痛。

小如:對,我都是睡覺睡到半夜的時候,人很不舒服一直咳嗽,然後就睡不下去了。

特殊誘發狀況
醫師:除此之外,有時候很多狀況也會誘發,使氣喘發作,像感冒的時候,你
這一次就是這樣的狀況,另外還有天氣變化(例如突然變冷),運動,情緒變化(緒例如變化很生氣誘發氣喘),還有過敏原刺激或污染物刺激(例如打掃房屋很多灰塵,或是吸到二手煙,或是汽機車排放的廢氣)。

小如:這樣說來,我常常跑步運動後就會比較喘,我以為是我不常運動所以體力比較差,可是運動了好一陣子後還是很容易會喘,我就覺得有點奇怪,原來不是我體力不好,而是氣喘,真是太令人驚訝了。

醫師:另外情緒誘發這個也是要小心,很生氣,或是太開心,也會誘發氣喘,所以氣喘控制好之前,要盡量保持平靜。

小如:原來氣喘還能讓人修身養性。

醫師:剛剛還有提到過敏原物刺激喘還能刺激,有的人就對貓毛或狗毛過敏,但是家裡又養寵物,這是就會上班的時候人還好,但是一回家接觸動物就開始不舒服咳嗽氣喘。污染物也會刺激,所以二手煙或汽機車排放的廢氣,也會誘發氣喘發作,要盡量避免。

小如:還有感冒,我這次就是感冒讓氣喘發作起來。

醫師:所以我們會建議氣喘病人要打流感疫苗,除了變免得到流感,還可以預防氣喘發作。

小如:謝謝醫師,只是有這些多樣性,會隨時間變化,嚴重性也會變化的症狀,就可以確診是氣喘嗎?要不要再做些檢查?

醫師:這當然囉,雖然這樣子臨床病史已經很像氣喘,我們還是會希望安排一些檢查來確定到底是不是氣喘

2016年3月14日 星期一

感冒後久咳不癒,怎麼辦

感冒後一直咳嗽
小如去年才從學校畢業,加入一家大型公司上班,上班後,平常健康也還好,可是在過年之前,流感肆虐,很多人都得了感冒,小如也得了A型流感,全身痠痛發燒,咳嗽流鼻水,後來用藥後兩天就沒發燒,大約一週左右就覺得人好得差不多了,原先的全身無力肌肉痠痛都沒了,只是咳嗽一直都沒有好,過了一個年,還是一直咳嗽,累計下來,小如已經咳了快一個多月了。如果去診所拿藥吃,大概會好個幾天,但不吃藥馬上復發,另外她發現,她的咳嗽常常在深夜或清晨,平常的白天不管早上或下午都還好;如果天氣有變化,好像咳嗽就會比較嚴重,另外遇到空氣比較汙濁,像有人抽菸,就會想要咳嗽,咳久了後,人還覺得胸口有點悶,小如感到很困擾,因為在公司開會,或平常上下班搭捷運公司,也很容易會咳嗽,造成別人擔心或誤會,小如實在很苦惱不知道該怎麼辦。


常見的咳嗽原因
其實我們在日常生活中,有時候就會聽到有親朋好友,一直咳嗽不好,可能是不知不覺就開始咳嗽,也可能是某次感冒後,感冒好了,可是咳嗽會一直沒好。如果咳嗽超過三個禮拜,可能要先確定肺部有沒有其他疾病,如果肺部沒有疾病,那久咳不癒常見有三大原因:
一、鼻涕倒流
二、胃食道逆流
三、氣喘



鼻涕倒流
在很多種狀況下,包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道慢性感染等狀況下,都會有鼻涕倒流,進而刺激呼吸道受體,引發咳嗽。像這一類的情況,就要去解決鼻水產生,以及鼻涕倒流的源頭,像鼻竇炎可能就需要使用抗生素,如果一直治療不好,甚至要考慮開刀。

胃食道逆流
胃食道逆流的時候,胃酸會刺激咽喉壁,進而引起咳嗽,但是很多診斷有胃食道逆流的病人說:我都沒有胃部灼熱感,這樣還算是胃食道逆流嗎? 。胃食道逆流典型的症狀是胸悶、有灼熱感,根據統計這一類有典型症狀的族群大概佔三分之二,但是另外有三分之一的病人,沒有胸悶或灼熱感,就只有咳嗽這唯一的症狀所以不能用症狀的有無來判斷有沒有胃食道逆流,但是如果一直咳嗽,特別是吃太多會咳嗽,吃甜食的時候會咳嗽,或是躺下來休息的時候會咳嗽,可能還是要考慮此一疾病,進一步安排胃鏡或其他檢查確認。
                                                  
氣喘
氣喘的病人可能有各種症狀,例如胸部悶悶緊緊的,半夜或活動時會喘起來,甚至有哮鳴;但也可能很輕微,只有咳嗽,可以在晚上或運動後咳嗽,在喝冰的飲料時會咳嗽,感冒好了之後還是一直咳嗽,所以如果一直久咳不好,氣喘的可能性一定不能忽略。

所以大家如果遇到久咳不癒,還是要到醫院找醫師,請醫師幫你找出原因,然後才能好好的治療,不然小病拖成大病,就得不償失了。

2016年3月13日 星期日

從憲哥文章我所學到的事情

文章貴在有醍醐味
讀憲哥文章會有一種啊哈的醍醐味,不是全然的預料之外,但是你會有一種嗯!原來是這樣。的恍然大悟,或是喔!原來有這麼一層進一步的思考要注意 例如三大理由!公司福利再好,你也不該從菜鳥待到退休一文,一般我們都想做到老是最好的,尤其是在福利好的公司,但是沒想到憲哥竟然勸大家不要做到退休。所以讀憲哥文章,每篇都會吸收到一個想法,或是一個觀念,基本有料是最重要的,如果內容空虛,再多花拳繡腿也無法掩蓋掉內容的缺乏,所以我認為憲哥文章第一重要的是:言之有物,讓人讀完非常有收穫。這是會讓人除了讀一篇以外,又去找憲哥其他文章,之後有新的文章也會繼續看下去的最主要原因。

故事做開端引人入勝
文章的開端都可以放個故事,沒人按讚好失落?一文就講了一個最近發生在自己身上的事情,這樣讀者比較容易上手,比起一開始就說出一番大道理,往往會讓人排斥。所以先講一個有趣的故事,讓大家看得津津有味,然後在歸納出這個故事得到的想法或心得,大家就很輕鬆地接受你提出的觀點,而且有一個故事做為引導,大家可以很清楚看到這個想法如何應用到實際的狀況。

標題也需要精心設計
標題的設計是一門學問,如何畫龍點睛的勾引住大家的注意力,讓人想一睹為快整個內容,也是不可忽視的一環。可以用問句或驚嘆號提問,或是懸疑性標題沒有下文,也可以放一到多個數字在標題,例如”40歲後才明白的道理,這些技巧混和著用,會讓人有強烈的動機想往下看一看到底你在說什麼,進而點進去或翻開來看。一個夠棒的標題,會變成讀者的第一塊敲牆磚,會不會把他吸引過來看你的文章,否則就算內容在好,他無法被吸引點進來看就可惜了。

三位一體的流暢感

總結來說,憲哥文章得架構,大抵藉由勾起讀者好奇心的標題,進來讀了一段有趣的故事,由這個故事,獲得了想法或觀點,這樣三位一體的操作,構成了憲哥文章獨特的魅力,讓讀者欲罷不能的一篇接一篇看下去。