氣喘診斷的檢查

小如因為有氣喘的典型症狀，多樣性呼吸道症狀（包含咳嗽、胸悶、呼吸短促），以及會隨時間變化、嚴重度也變化（半夜或清晨比較嚴重），所以被懷疑有氣喘。

變異性呼氣氣流受阻

小如：像我這樣懷疑有氣喘，需要進一步作哪些檢查確定？

醫師：在懷疑有氣喘的時候，應該在開始治療前，安排檢查，留下有呼吸氣流受阻的證據，所謂氣流受阻，就是吐氣不順，像馬路如果是六線道，車流就可以很順暢，但如果縮減成兩線道，就變得很容易塞車，呼吸道也是，如果支氣管是正常就可以呼氣很順，發生氣喘時會收縮變窄，吐氣就會不順，另外這樣的情形是變異性的，就是呼吸道不是一直收縮，會變來變去，白天比較好，晚上或清晨比較差，遇到空氣污染或情緒波動時也會比較差，所以是有變異性的呼氣氣流受阻。

小如：了解，可是為何要在治療前先作檢查，這時候我已經覺得不太舒服，可是醫師還要幫我安排檢查。

醫師：因為如果不先作檢查，有可能治療後，症狀就改善了，這時候檢查出來的數據都是正常的，這樣要確定是不是氣喘就比較麻煩，所以除非太不舒服或有困難無法配合，建議還是在治療前先作檢查。如果變異性越大，或是變異量過大越常發生，診斷可信度就越高。

氣喘的檢查

小如：那有哪些檢查呢。

醫師：主要是以肺功能為主進行一些相關檢查。肺功能主要看第一秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second, FEV1），就是一秒內可以呼出多少空氣的量，這個數字我們會和病人原先肺的呼吸量（functional vital capacity, FVC）相除，變成第一秒呼氣率（FEV1/FVC），成年人會大於0.75~0.8，兒童會大於0.9，氣喘時常見到會降低。

如果第一秒呼氣率有降低，可以給病人支氣管擴張劑噴劑，之後等大約10~15分鐘藥物生效後，可以在做一次肺功能檢查，這時候會第一秒呼氣量會增加大於12%而且大於200ml，有的人甚至會增加大於15%而且多了超過400ml，這樣就更確定有氣喘。

另外也可以自己買一隻”尖峰呼氣流量計” ，測量”尖峰呼氣流速值”(Peak Expiratory Flow Rate；PEFR)，每天測量兩次，每日變異度=(PEFR晚上--PEFR早晨)×100%÷(1/2(PEFR晚上＋PEFR早晨)) ，如果變異度，成人大於10%或小孩大於13%，要懷疑有變異性呼氣氣流受阻。

如果經過四周抗發炎藥物治療後，肺功能顯著提昇；或是運動激發測試結果為陽性；或是支氣管激發測試結果為陽性；或是各回診之間的肺功能變異度過大，這些都可以為佐證。

小如：原來氣喘有這麼多證據可以來顯示有呼氣氣流受阻的存在。關於”尖峰呼氣流量計”可不可以再多教我一點。

醫師：網路上很多資料，可以參考。這裡也有一篇http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8912/4606.htm

寫得很詳細，”尖峰呼氣流量計”是一個簡單又方便，自己在家就能監測氣喘狀況的好幫手。

希望透過上述介紹，大家有一個初步認識。

氣喘常見的症狀

小如前一陣子因為咳嗽一直不好，經過檢查後發現原來是有氣喘，於是開始使用吸入型的控制氣喘藥物，過了一兩週後情形有了改善，可是她還是一直很納悶，自己真的是氣喘嗎？

多樣性症狀

小如：醫師，我最近是好多了，可是我真的是氣喘嗎？我查了網路說氣喘是呼吸時會有咻咻咻的喘鳴聲，可是我只有咳嗽，這樣也是嗎？

醫師：你除了咳嗽以外，會不會有時候胸部有點悶悶的，另外呼吸的時候有時會感到困難吸不太到氣（呼吸短促，氣變短）。

小如：我好像都有。

醫師：其實氣喘的症狀很多樣性，可以有咳嗽、呼吸短促、胸悶、喘鳴聲，這

些症狀不一定通通有，有時其實只有幾項。

隨時間變化，嚴重度也變化

小如：可是我感冒不舒服的時候，人也是喘喘悶悶的，一直咳嗽，這樣怎和氣喘區別。

醫師：氣喘有一個特色就是這些症狀會隨時間變化，白天通常還好，可是在夜間或清晨常常會惡化，變得比較嚴重，像是白天都不會咳嗽或胸悶，可以一到半夜兩三點，或一大早起床的時候，就一直咳嗽，而且胸部悶痛。

小如：對，我都是睡覺睡到半夜的時候，人很不舒服一直咳嗽，然後就睡不下去了。

特殊誘發狀況

醫師：除此之外，有時候很多狀況也會誘發，使氣喘發作，像感冒的時候，你

這一次就是這樣的狀況，另外還有天氣變化（例如突然變冷），運動，情緒變化（緒例如變化很生氣誘發氣喘），還有過敏原刺激或污染物刺激（例如打掃房屋很多灰塵，或是吸到二手煙，或是汽機車排放的廢氣）。

小如：這樣說來，我常常跑步運動後就會比較喘，我以為是我不常運動所以體力比較差，可是運動了好一陣子後還是很容易會喘，我就覺得有點奇怪，原來不是我體力不好，而是氣喘，真是太令人驚訝了。

醫師：另外情緒誘發這個也是要小心，很生氣，或是太開心，也會誘發氣喘，所以氣喘控制好之前，要盡量保持平靜。

小如：原來氣喘還能讓人修身養性。

醫師：剛剛還有提到過敏原物刺激喘還能刺激，有的人就對貓毛或狗毛過敏，但是家裡又養寵物，這是就會上班的時候人還好，但是一回家接觸動物就開始不舒服咳嗽氣喘。污染物也會刺激，所以二手煙或汽機車排放的廢氣，也會誘發氣喘發作，要盡量避免。

小如：還有感冒，我這次就是感冒讓氣喘發作起來。

醫師：所以我們會建議氣喘病人要打流感疫苗，除了變免得到流感，還可以預防氣喘發作。

小如：謝謝醫師，只是有這些多樣性，會隨時間變化，嚴重性也會變化的症狀，就可以確診是氣喘嗎？要不要再做些檢查？

醫師：這當然囉，雖然這樣子臨床病史已經很像氣喘，我們還是會希望安排一些檢查來確定到底是不是氣喘…

感冒後久咳不癒，怎麼辦

感冒後一直咳嗽

小如去年才從學校畢業，加入一家大型公司上班，上班後，平常健康也還好，可是在過年之前，流感肆虐，很多人都得了感冒，小如也得了A型流感，全身痠痛發燒，咳嗽流鼻水，後來用藥後兩天就沒發燒，大約一週左右就覺得人好得差不多了，原先的全身無力肌肉痠痛都沒了，只是咳嗽一直都沒有好，過了一個年，還是一直咳嗽，累計下來，小如已經咳了快一個多月了。如果去診所拿藥吃，大概會好個幾天，但不吃藥馬上復發，另外她發現，她的咳嗽常常在深夜或清晨，平常的白天不管早上或下午都還好；如果天氣有變化，好像咳嗽就會比較嚴重，另外遇到空氣比較汙濁，像有人抽菸，就會想要咳嗽，咳久了後，人還覺得胸口有點悶，小如感到很困擾，因為在公司開會，或平常上下班搭捷運公司，也很容易會咳嗽，造成別人擔心或誤會，小如實在很苦惱不知道該怎麼辦。

常見的咳嗽原因

其實我們在日常生活中，有時候就會聽到有親朋好友，一直咳嗽不好，可能是不知不覺就開始咳嗽，也可能是某次感冒後，感冒好了，可是咳嗽會一直沒好。如果咳嗽超過三個禮拜，可能要先確定肺部有沒有其他疾病，如果肺部沒有疾病，那久咳不癒常見有三大原因：

一、鼻涕倒流

二、胃食道逆流

三、氣喘

鼻涕倒流

在很多種狀況下，包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道慢性感染等狀況下，都會有鼻涕倒流，進而刺激呼吸道受體，引發咳嗽。像這一類的情況，就要去解決鼻水產生，以及鼻涕倒流的源頭，像鼻竇炎可能就需要使用抗生素，如果一直治療不好，甚至要考慮開刀。

胃食道逆流

胃食道逆流的時候，胃酸會刺激咽喉壁，進而引起咳嗽，但是很多診斷有胃食道逆流的病人說：”「我都沒有胃部灼熱感，這樣還算是胃食道逆流嗎? 」。胃食道逆流典型的症狀是胸悶、有灼熱感，根據統計這一類有典型症狀的族群大概佔三分之二，但是另外有三分之一的病人，沒有胸悶或灼熱感，就只有咳嗽這唯一的症狀所以不能用症狀的有無來判斷有沒有胃食道逆流，但是如果一直咳嗽，特別是吃太多會咳嗽，吃甜食的時候會咳嗽，或是躺下來休息的時候會咳嗽，可能還是要考慮此一疾病，進一步安排胃鏡或其他檢查確認。

                                                  

氣喘

氣喘的病人可能有各種症狀，例如胸部悶悶緊緊的，半夜或活動時會喘起來，甚至有哮鳴；但也可能很輕微，只有咳嗽，可以在晚上或運動後咳嗽，在喝冰的飲料時會咳嗽，感冒好了之後還是一直咳嗽，所以如果一直久咳不好，氣喘的可能性一定不能忽略。

所以大家如果遇到久咳不癒，還是要到醫院找醫師，請醫師幫你找出原因，然後才能好好的治療，不然小病拖成大病，就得不償失了。