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2016年3月18日 星期五

氣喘常見的症狀

小如前一陣子因為咳嗽一直不好,經過檢查後發現原來是有氣喘,於是開始使用吸入型的控制氣喘藥物,過了一兩週後情形有了改善,可是她還是一直很納悶,自己真的是氣喘嗎?

多樣性症狀
小如:醫師,我最近是好多了,可是我真的是氣喘嗎?我查了網路說氣喘是呼吸時會有咻咻咻的喘鳴聲,可是我只有咳嗽,這樣也是嗎?

醫師:你除了咳嗽以外,會不會有時候胸部有點悶悶的,另外呼吸的時候有時會感到困難吸不太到氣(呼吸短促,氣變短)。

小如:我好像都有。

醫師:其實氣喘的症狀很多樣性,可以有咳嗽、呼吸短促、胸悶、喘鳴聲,這
些症狀不一定通通有,有時其實只有幾項。

隨時間變化,嚴重度也變化
小如:可是我感冒不舒服的時候,人也是喘喘悶悶的,一直咳嗽,這樣怎和氣喘區別。

醫師:氣喘有一個特色就是這些症狀會隨時間變化,白天通常還好,可是在夜間或清晨常常會惡化,變得比較嚴重,像是白天都不會咳嗽或胸悶,可以一到半夜兩三點,或一大早起床的時候,就一直咳嗽,而且胸部悶痛。

小如:對,我都是睡覺睡到半夜的時候,人很不舒服一直咳嗽,然後就睡不下去了。

特殊誘發狀況
醫師:除此之外,有時候很多狀況也會誘發,使氣喘發作,像感冒的時候,你
這一次就是這樣的狀況,另外還有天氣變化(例如突然變冷),運動,情緒變化(緒例如變化很生氣誘發氣喘),還有過敏原刺激或污染物刺激(例如打掃房屋很多灰塵,或是吸到二手煙,或是汽機車排放的廢氣)。

小如:這樣說來,我常常跑步運動後就會比較喘,我以為是我不常運動所以體力比較差,可是運動了好一陣子後還是很容易會喘,我就覺得有點奇怪,原來不是我體力不好,而是氣喘,真是太令人驚訝了。

醫師:另外情緒誘發這個也是要小心,很生氣,或是太開心,也會誘發氣喘,所以氣喘控制好之前,要盡量保持平靜。

小如:原來氣喘還能讓人修身養性。

醫師:剛剛還有提到過敏原物刺激喘還能刺激,有的人就對貓毛或狗毛過敏,但是家裡又養寵物,這是就會上班的時候人還好,但是一回家接觸動物就開始不舒服咳嗽氣喘。污染物也會刺激,所以二手煙或汽機車排放的廢氣,也會誘發氣喘發作,要盡量避免。

小如:還有感冒,我這次就是感冒讓氣喘發作起來。

醫師:所以我們會建議氣喘病人要打流感疫苗,除了變免得到流感,還可以預防氣喘發作。

小如:謝謝醫師,只是有這些多樣性,會隨時間變化,嚴重性也會變化的症狀,就可以確診是氣喘嗎?要不要再做些檢查?

醫師:這當然囉,雖然這樣子臨床病史已經很像氣喘,我們還是會希望安排一些檢查來確定到底是不是氣喘

2007年10月5日 星期五

【轉貼】咳嗽,只是感冒嗎?從所引發具特色的痰液面面觀!

咳嗽,只是感冒嗎?從所引發具特色的痰液面面觀!

文╱國泰綜合醫院內湖分院胸腔內科  蘇志光醫師

咳嗽是人體的一種自然反應,因為咽、喉、氣管、支氣管或肺泡組織甚至於肋膜、橫隔膜的病變,都可導致咳嗽。咳嗽發生包含一系列的動作:先吸氣然後關閉聲門,最後因橫隔上升及呼氣肌收縮,產生暴發性排氣而完成咳嗽動作。咳嗽有保護氣道、清除氣道內異物及排痰功能。藉由咳嗽動作促使氣管、支氣管內的分泌物和異物排出,以避免呼吸道阻塞及吸入性肺炎發生。
咳嗽的分類:
1乾咳:指咳嗽時無痰或僅有少量的痰。
2濕咳:指咳嗽時有大量痰液產生,不論是白稀狀或黃綠膿痰。
3晚上及清晨咳:一般事發於氣喘患者身上。
4整天咳:大多是因為急性呼吸道感染或有抽煙習慣所致。
5清喉嚨的咳:發生於因異物吸入氣道或有鼻涕倒流症候的病人。

急性咳嗽最常見的原因為「感冒」,除此之外鼻炎、支氣管炎、肺炎、肺膿觴、異物吸入等疾病都可能造成咳嗽急性發作。慢性咳嗽是指超過三個星期以上之咳嗽,可能因抽煙、氣喘、肺癌、肺結核、鼻涕倒流或胃食道逆流等疾病造成。成年人中最常引發長期咳嗽之原因,前三位為鼻涕倒流症候群、氣喘及胃食道逆流症候群。

以下介紹幾種常見肺部疾病,其所引發之咳嗽各有特色及常合併的相關症狀表現如下:
1肺炎及肺膿: 咳嗽含有黃綠色膿痰且常合併高燒畏冷症狀。
2膿胸: 咳嗽有痰且常合併有胸痛及高燒症狀。
3急性支氣管炎: 乾咳或濕咳,一般不會合併高燒且病程一週左右可自癒。
4支氣管擴張症: 長年咳嗽有黃綠色膿痰且易反覆發生肺炎。
5肺癌: 一般早期無呼吸道症狀,若發生長期咳嗽未癒及呼吸困難時,大多為 肺癌中、末期。
6肺結核: 長期乾咳或咳嗽有血絲,每日發生午後或夜晚發燒症狀,並且有體重 減輕及食慾不振發生。
7氣喘: 平時有呼吸困難症狀發生,於夜晚或清晨因呼吸道緊縮產生咳嗽 症狀。
8鼻涕倒流症候群: 因慢性鼻炎導致長期鼻涕倒流入呼吸道而引發咳嗽。
9胃食道逆流症候群: 因經常有胃酸逆流入呼吸道,以致引發咳嗽反應。病人常有胸口灼熱 或易於打嗝之症狀。
10異物吸入支氣管: 有花生或雞骨、魚刺嗆入呼吸道之病史,常導致肺葉塌陷或合併肺炎 發生。
11抽煙和慢性阻塞性肺病: 有長期抽煙習慣者或因抽煙導致慢性阻塞性肺病,易因香煙中之刺激物導致呼吸道收縮而排痰困難,於是引發經常性及整天性咳嗽。

本文由【KingNet國家網路醫院】提供

【轉貼】慢性咽喉炎的來源大多還是「非細菌感染」如胃酸逆流!

慢性咽喉炎的來源大多還是「非細菌感染」如胃酸逆流!

文/台北榮民總醫院耳鼻喉部喉頭頸科主治醫師 蔡東龍

常常在門診的時候聽到這樣的敘述:「我的喉嚨常常覺得有很多痰,經常會覺得喉嚨痛,到處看醫師卻又看不好,醫師說我得了慢性咽喉炎。」慢性咽喉炎這個名詞,對於醫師可以說是相當好用,因為病人的症狀有相當的時間,所以都可稱為慢性,而病人的症狀也是發炎性症狀,因此告訴病人有發炎也很容易被接受。

但是病人到醫學中心求診的重點在於「到處看醫師卻又看不好」也就是雖然醫師給病人一個容易聽懂又可以接受的診斷,但是並沒有解決病人的問題。有時後病人會拿出醫師的處方簽給我們看,所用的藥物大多數是抗生素、止痛消炎藥(NSAID),有時候會有化痰止咳藥。

近一步檢查的結果,大多數的病人的上呼吸道並沒有急性發炎的紅腫或是膿性分泌物,反而可見口腔唾液減少,喉部或下咽部黏液減少或變得黏稠。另外一個常見的發現是兩側勺狀軟骨間的黏膜腫脹與增生,造成兩側勺狀軟骨間原本有一個像山谷的凹陷區消失,另外有些病人可以在聲帶的後緣接近vocal process的地方看到一個直線的凹陷,和聲帶溝有點像但是位置不一樣,有些病人的聲帶透明度會增加,這些發現都可能是因為病人有咽喉胃酸逆流造成的。

這些病人在停用抗生素和止痛消炎藥(NSAID),並且給予潤喉藥、放鬆肌肉的藥物和減少胃酸逆流的治療後約有七成可以使得症狀大幅改善,若是症狀沒有改善者再安排胃鏡檢查,結果發現有食道胃酸逆流症或是胃十二指腸潰瘍者的比例相當高,可以進一步使用氫離子阻斷劑治療,也都可以得到改善。

那麼到底還有沒有所謂的慢性咽喉炎這個診斷存在呢?若是上Medline以chronic pharyngitis進行文獻搜尋,依然可以看到一些研究者對這個主題進行研究,也不乏有針對細菌感染的問題加以研究的,但是較多的是針對胃酸逆流的相關性所進行的研究。可見慢性咽喉炎的這個炎症的來源大多還是非細菌感染性的發炎,因此給予抗生素治療的效果當然不佳,至於NSAID的治療效果,大部分的病人都說停藥不久就復發,甚至有越吃越不好的,而若是有胃酸逆流症的病患給予NSAID是有可能加重胃酸過多的情況,所以還少用較好。

現在由於健保不給付大多數的胃藥,所以很多處方看不到胃藥,但是有時候遇到有胃酸逆流症狀的病人在無法開氫離子阻斷劑的情況下給予胃藥還是可以有一些效果的,但是現在文獻上很少針對咽喉胃酸逆流症只使用antacid治療的報告,幾乎都是一面倒的使用氫離子阻斷劑,因此再療效上需要進一步評估。

由於抱怨喉嚨痛的病患大多有頸部喉外肌肉繃緊的情形,再加上口腔咽喉乾燥的症狀也常見,所以給予肌肉鬆弛藥和潤喉藥都可以得到療效。這些所謂「慢性咽喉炎」的病患大約佔門診病患的四分之ㄧ到五分之ㄧ之多,因此尋求更精確的診斷,給予更準確的治療才能減少用藥而且加強療效,值得有興趣的同好一起來做研究。

本文由【KingNet國家網路醫院】提供