心臟也會造成呼吸困難？

小如最近都有規則用藥，氣喘控制得還不錯，這一天，她來到門診拿藥。

小如：「醫師，我想問一下，我先前是因為氣喘所以呼吸困難，可是我奶奶她沒有氣喘，但是也會呼吸困難，她的醫師說她是因為心臟不好造成，這是真的假的，還是她其實也是氣喘？」

醫師：「小如，心臟不好確實會造成呼吸困難喔，心臟在一些狀況下會受傷而功能變差，例如心肌梗塞，就是供應心臟肌肉的血管堵住，造成心肌缺氧，心肌缺氧太久後就會壞死，心肌壞死後心臟的功能變差，於是變成心臟衰竭。心臟在我們人體就好像是一顆馬達，把血液打出去輸送到身體各處去，包括肺臟。心臟衰竭就好像馬達無力，會沒有辦法很順利壓出足夠的血液到肺臟，也無法將肺臟中的血液順利送回心臟，所以就會造成呼吸困難。」

小如：「謝謝醫師，我瞭解了，這樣的話，心臟本身造成的呼吸困難和肺部疾病造成的呼吸困難，不就都很像，有沒有什麼辦法可以區別呢？」

醫師：「心臟衰竭造成的呼吸困難，有一個特色，叫做端坐式呼吸，就是躺下的時候比較容易喘不過氣來，但是坐起來就覺得可以吸到空氣，整個人感到舒服些，相較之下，肺部疾病造成的呼吸困難，比較不會因為姿勢改變而有所變化，也就是不會因為是躺下或是坐起來，人就比較喘或比較舒服。」

小如：「原來如此，奶奶晚上睡覺平躺時就很難過，一直要咳嗽，坐起來就好一點。我有注意到奶奶的症狀和我的氣喘很像，都是晚上的時候發作，但是她把枕頭墊高一點，或是多墊兩三顆枕頭睡，人就會好些。」

醫師：「是的，所以這種情形也叫夜間陣發性呼吸困難，只有晚上發生，白天就還好。心臟衰竭為什麼會造成端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難的，就是因為躺著的時候，血液會比較多流進肺裏，造成血液淤積在肺部，所以肺部會不舒服呼吸困難，如果坐起來，就會減少流進肺部的血液，可以減輕呼吸困難的痛苦。」

醫師：「另外心臟不好，除了會造成呼吸困難，還常常會有水腫，水腫常見於上眼皮或下肢，呈凹陷性水腫，就是按了後會凹陷下去，無法回彈，嚴重的話水腫可波及全身。下肢水腫常在傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失，相較之下，肺部疾病不容易見到水腫的現象。」

心臟衰竭造成呼吸困難

http://www.vghks.gov.tw/icu/pdf/19.pdf

心臟衰竭造成的呼吸困難，會有端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難，另外常伴隨有水腫，這些現象在肺部疾病造成的呼吸困難是少見的。

認識心律不整

認識心律不整
【王禎煜／耕莘醫院心臟內科醫師】
在電視、電影中最常見到心臟病發作的場景，是一群醫護人員幫病患做心臟電擊，病患在治療後又起死回生、恢復正常心跳分秒必爭的情境，有很強烈的戲劇效果，這就在描述嚴重的心律不整。
一般民眾聽到心臟病、心律不整，心情就沉重了起來，醫護人員看到快速的心跳，腎上腺素分泌也跟著上升。其實，心律不整涵蓋的範圍非常廣，從危及生命需要緊急治療的心室頻脈、心室顫動，到幾乎不必處置的心房早期收縮，有非常多的種類，要由心臟專科醫師診斷與治療。
心律不整可分下列情況：偶發性、陣發性或持續性，快速型或緩慢型，規律性或不規律性，產生的機轉可能是心臟本身發電的節律點受到不正常的刺激，藥物、毒物的影響，或歲月造成的退化，也可能是正常節律點之外的心臟細胞產生不正常的發電，傳導的路徑發生中斷、多餘的附加傳導路徑，甚至形成迴路產生造成快速的心跳。
心律不整的成因如此複雜，症狀表現也十分多樣，造成臨床醫師治療上很大的挑戰。
心律不整的表現有哪些？病人可能全無症狀或感覺心跳不規則、心悸、呼吸不順、胸悶、頭暈、四肢無力、倦怠，嚴重者會心臟衰竭、肺積水、昏厥、休克、意識改變，甚至猝死。
就醫時可能會接受哪些檢查？心電圖是最迅速方便的診斷工具，但陣發性的心律不整，在就診時並未發作，需要安排24小時心電圖，有時更需要長時間的心電圖記錄器，希望得到心律不整發作的證據，必要時，心臟電氣生理學檢查可提供更精確的診斷，針對特定的心律不整可同時進行電燒術治療。
心律不整的治療，重點在病患是否有生命危險，例如無血壓、無脈搏的心室頻脈、心室顫動，要馬上施予電擊急救，過慢的心跳要給予心律調節器提供必須的心跳速度，輕微的心律不整可能只需觀察而不需服藥，醫師會根據心律不整的原因與種類決定治療方法。
心臟是一個需要高度協調運作的器官，有正常的心律，才能發揮最佳功能，正常人在休息的情況下，心跳速度介於60至100下，進行有規律性地收縮。自我檢查時可經由觸摸手腕、頸部或鼠蹊部大動脈的脈搏感受心臟的收縮，發現心跳有不正常的現象時，應盡早就醫追查病因。 【2006/02/17 聯合報】

高血壓全面性影響健康

高血壓全面性影響健康
　 高血壓的發生以35-55歲之間最多，但隨著國人生活習慣的改變：吃多、動少、生活緊張等因素，近來高血壓有年輕化的趨勢。高血壓對健康的影響是全面性的，發生在腦部的血管硬化，易使血管破裂或阻塞，造成中風。對心臟的影響包括心室肥大，心臟衰竭、狹心症、嚴重者因心肌梗塞而猝死。對大血管而言，主動脈瘤、主動脈剝離的機率會提高。引起腎臟動脈硬化時，腎臟組織會逐漸被破壞，導致腎機能不全而終致尿毒症。這些嚴重的併發症會造成病患嚴重的傷害、失能及死亡。血壓值愈高，心血管疾病的發生率也愈高。
　 耕莘醫院心臟內科王禎煜醫師表示，高血壓可粗分為兩大類：一類是有明顯的原因，例如由腎臟病變，血管異常或體內內分泌異常所引起的高血壓，稱為「次發性高血壓」，只有不到十分之一的高血壓病人是屬於此類。二是找不到明顯原因的高血壓，被認為和遺傳、體質、生活習慣及環境因素有關，被稱為「本態性高血壓」，這類病人佔所有高血壓患者的百分之九十以上。
　 通常，高血壓在開始發病時通常沒有明顯症狀，因此超過一半以上的病患根本不知道自已的血壓高，更遑論檢查及治療了。
　 高血壓的相關症狀不具特異性，例如頭暈、頭痛、耳鳴、眼力模糊、失眠、呼吸短促、頸部酸痛、兩肩酸硬等，時常被忽略，等到發生高血壓的併發症，生命健康已經遭到嚴重的威脅，這時已經太晚了。
　 在高血壓的治療方面，除了極少數可以根治的「次發性高血壓」之外，絕大多數的高血壓患者都需要藥物控制。次發性高血壓，如腎動脈狹窄，內分泌、腫瘤，其他血管的先天性異常，去除引起高血壓的原因後，血壓會回復正常。
　 血壓控制，首先就是要改變生活型態。第一件有效且簡單的工作是減重，再來是運動。每次運動時間要超過30分鐘，才算有氧運動，一星期至少要三次。
　 飲食方面，鹽分的攝取則是在每天6克以下；酒類飲用不可過量，不要超過每天三分之一瓶紅酒或是一瓶啤酒的量，威士忌則大約70毫升就超過了。抽煙本身會引起血管阻塞，所以應該要戒掉。
　 　一旦開始進行藥物治療，高血壓患者應每月定期回診追蹤，調整藥物劑量，直到達成理想血壓為止。要增加藥物治療的效果，必須按照醫師指示服用藥物，亦千萬不要自行停藥或減藥。相信在患者和醫師的共同努力下，相信可以將高血壓的危害降到最少。（記者鍾佩芳）

心臟裝支架不能運動？量力而為安啦！

心臟裝支架不能運動？量力而為安啦！
　 【記者陳元春、萬博超、鍾佩芳／台北報導】也許有人擔憂心臟裝了支架以後，諸事不宜，但亞東醫院心臟血管內科主任楊基譽指出，裝支架是為避免血管再度阻塞，不是心臟無力，因此對於日常生活一般並無特殊限制，除了避免劇烈的競賽運動，一般舉凡籃球、網球等運動，只要量力而為，不要硬撐，通通沒有限制。
　 北市聯合醫院中興院區徐坤銘中醫師則表示，太極拳、氣功這方面的活動很適合這類患者，因為這些運動可讓他們更整體上更「心平氣和」，對病情有些許的幫助，不過也不限於氣功，稍激烈的運動也無絕對必然禁忌，但常進行的運動方式仍要與主治醫師討論為佳。中醫治療方面，中醫則常將冠狀動脈狹窄分成許多證型，中醫師認為可透過中西結合治療，進行改善。國人歐美化的生活飲食習慣與高齡化社會的來臨，讓心血管疾病有明顯成長趨勢。醫師提醒，部分心血管疾病常因初期症狀並不明顯，還是要注意定期健檢。
　 亞東醫院心臟血管內科主任楊基譽解釋，在血管內裝支架主要是避免動脈再度阻塞，而非心臟無力，因此裝了支架並不會影響日常生活，也無特殊限制，因此建議民眾除了避免劇烈地競賽類運動，其他運動項目通通沒有限制，病患是要打籃球或是網球，只要身體不覺不適，不覺硬撐，醫師通通贊成。
　 至於何以要避免競賽類運動，楊醫師解釋，主要是怕民眾為了求好成績，身體明明不舒服還硬撐著比賽，所以建議不宜。
　 復健科醫師潘筱萍則說，有裝支架民眾可至醫療院所做運動心電圖，檢測個人心臟耗氧量，確定心臟功能，以及能夠活動範圍，再由心臟耗氧量去做運動項目選擇，也因耗氧量好、壞差很多，在此不做運動選擇判斷。
　 耕莘醫院心臟內科王禎煜醫師則表示，血管支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，對血管壁可提供支撐的力量，並減少氣球擴張術後再狹窄的機會。目前單獨使用氣球擴張，不置放支架治療冠脈狹窄之再阻塞率約為30-45%；使用一般金屬支架的再阻塞率約為25-30%；使用塗藥支架之再阻塞率約為5%。其中使用一般支架再阻塞率偏高的情況，包括血管細小，開口型阻塞，分枝型阻塞，慢性完全性阻塞，再阻塞率可以高達40%以上，此類患者可以選擇置放塗藥支架以減低再阻塞發生的機會。
　 並非所有冠狀動脈狹窄的病人都適合接受心導管氣球擴張術及支架放置術治療，當左冠狀動脈主幹或是三條冠狀動脈皆有嚴重狹窄時，研究顯示繞道手術有較佳的成果。

洗腎 也要控制好血壓

洗腎 也要控制好血壓
中時電子報 2006 / 02 / 23王禎煜（耕莘醫院心臟內科醫師）
高血壓的控制是許多洗腎病患的困擾。末期腎衰竭也就是尿毒程度患者，血壓高是常見的問題，大約有75％的病患在開始洗腎時需使用降血壓藥物，在這個階段鹽分及水分的滯留是造成高血壓的主要原因，所以當洗腎治療數個月內，水分得以控制後，血壓自然就回復到正常範圍之內。
除了鹽分與水分因素外，還有其他因素佔了較大的角色，其中以賀爾蒙的變化為主要原因，包括腎素、血管升壓素、皮質酮這一系統的異常，血管內皮分泌的血管收縮或舒張因子的異常等，另外血管硬化失去彈性、心臟代償性地增加心輸出量以彌補貧血的影響；而洗腎患者使用的動靜脈廔管，也會使得心輸出量大為增加，這些異常就不易由洗腎來控制，仍需要藥物來控制血壓。
洗腎患者的血壓要如何控制才適當？首要工作是控制水分和鹽分的攝取，鹽分的控制要格外注意，因為鹽分攝取增加，會增加口渴感覺，就會多喝水，另外，建議每天體重的增加不要超過1公斤，並維持適當的乾體重。
其次使用紅血球生成素改善貧血的情形、控制血中鈣離子的濃度、適度的運動，都可以促進血壓的控制。抽煙是造成心血管疾病的危險因子，應該要戒掉。
有些患者仍是需要藥物控制的，大部分鈣離子阻斷劑不會被透析出來，為優先選擇。若有心臟疾病、心絞痛，乙型腎上腺素阻斷劑是理想的用藥。而糖尿病病患可以考慮血管收縮素轉換酉每阻斷劑，許多病患常需要合併數種藥物治療達到血壓控制的目的。
隨著透析技術的進步，洗腎病患的生命可以延長十幾二十年，高血壓、腎衰竭併發症的預防是很重要的，好好控制血壓是改善生活品質的要務，和您的腎臟科、心臟科醫師合作，做到上述方法及服用藥物，一定能維持適當的血壓。

男人不「性」福 多是心血管病了

2007/06/17 13:08

男人不「性」福 多是心血管病了【王禎煜／耕莘醫院心臟內科醫師】

去年十二月的美國醫學會雜誌（Journal of the American Medical Association）一篇研究報告顯示，男性有性功能障礙是罹患心血管疾病的警訊之一。這項研究監測55歲以上的健康男性，結果發現有性功能障礙者比其他人更容易在未來七年內出現心血管疾病。

另一項發表在今年元月國際醫學文獻（Archives of Internal Medicine）的研究報告指出，心血管疾病、糖尿病是男性性功能障礙的危險因子。

這樣的結果並不令人意外！這是由於陰莖的勃起機轉係由陰莖動脈的血流使陰莖海綿體充血所致，因而男性的性功能障礙與心血管狀況有很強的關聯性。

性功能障礙的病患多為中老年人，其中不少人同時患有明顯或潛在的心血管疾病。

心血管疾病和性功能障礙有共同的危險因子，包括肥胖、抽菸、糖尿病、高血壓及缺乏運動。
在治療心血管疾病時，有些病患很關心藥物副作用，甚至會有一些拐彎抹角的疑問，常在護士小姐離開的空檔，才不好意思地說擔心藥物影響性功能。

性功能障礙的確是讓很多心血管疾病患者難以啟齒，但卻和您的身體健康有很密切的關係，建議您戒菸、戒酒、維持良好的生活習慣；如果您認為心臟用藥可能造成性功能障礙，請與專科醫師討論，調整用藥，切勿自行停藥、減藥，因為控制心血管疾病才是首要之務。

如果您認為自己身體健康，從未上醫院看過醫師，希望您安排一次健康檢查，釐清心血管疾病的危險因子，是否有高血壓、血脂異常、糖尿病等問題，早期發現、早期治療，以防微杜漸。

現在市面上有幾種幫助性功能障礙的藥物可供選擇，皆為醫師處方用藥，可幫您解決困擾。在您服藥前，如果正在使用心血管疾病藥物，要注意藥物間的交互作用；有冠狀動脈心臟病、心絞痛的患者，務必諮詢醫師評估心臟負荷能力，必要時接受運動耐力的測試。

切莫諱疾忌醫，大方地與醫師溝通您的問題，重回您的「性」福人生。
【2006/03/14 聯合報】