2016年3月21日 星期一

氣喘評估時不可不注意的事情

小如開始使用吸入型的控制氣喘藥物,過了三個月狀況好多了,小如心想,我這樣可以停藥了,還是要繼續用下去?

氣喘評估
小如:醫師,我目前看來好多了,可不可以停藥。

醫師:在停藥前,要先幫妳做氣喘評估,其實你每次回診,我都有幫妳評估。

小如:氣喘評估,這麼麻煩。

醫師:是的,因為氣喘是一個很麻煩的病,平常好好的,但要是一發作起來,可是會很嚴重,甚至生命都沒有了,你還記得鄧麗君小姐嗎,她就是因為氣喘發作香消玉殞,所以氣喘需要好好做評估。

氣喘控制
小如:那要評估哪些事情呢?

醫師:要評估氣喘控制、治療­和共病這三個部分。我們先來看氣喘控制,主要是要要看你過去控制的好不好,未來會不會容易氣喘發作或肺功能受到影響,這兩個層面,所以不只要看過去,還要看未來是否會成為易受傷害族群
1. 看過去,在過去四週內,是否曾經:每週出現超過兩次的日間氣喘症狀?因為氣喘而在夜間醒來?需要超過每週兩次的緩解型藥物?因為氣喘而使得活動力受到限制?如果都沒有,就恭喜你控制非常良好,若有1~2項,是  部分控制,若3~4項,則為控制不良。

2. 看未來,有沒有危險因子會造成不良預後,要考慮有沒有急性惡化的病史、肺功能或檢查顯示有氣流受阻、有藥物造成的副作用。以急性惡化的病史為例,如果過去有因為氣喘插管或氣喘症狀控制不良等急性惡化的紀錄,即使最近症狀控制良好,急性惡化風險還是很高,相對來說是比較不建議停藥。

小如:所以過去和未來都有考慮。

治療議題­
醫師:沒錯,另外要評估治療問題,看看病人對治療相關的議題熟不熟,看法如何,知不知道目前自己在哪一個治療階段,有沒有乖乖每天照醫師建議使用藥物,另外藥物像吸入器的使用技巧好不好,如果使用不好就算每天乖乖用,可是藥物也沒加入就白費了,所以回診的時候要確認病友到底會不會使用藥物吸入器,有沒有依照醫師建議按時使用。另外也要問病友知不知道氣喘治療的目標,有沒有對那些議題有疑慮(對於藥物的使用技巧或副作用感到擔憂?)

共病
評估共病症,會不會因為其他的病來干擾,造成氣喘容易發作,目前所知,鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、憂鬱以及焦慮,都會促使氣喘控制不良。例如過敏性鼻炎,一直流鼻水,除了人很不舒服,睡不好情緒不好會讓氣喘發作,鼻水很多倒流,也會誘發氣喘;胃食道逆流也會誘發氣喘,所以如果沒有從源頭把胃食道逆流好好治療,就算給了很多氣喘藥物,氣喘也常常不容易控制。

小如:謝謝醫師,我知道自己要注意那些事情了。

醫師:身體健康是自己的,大家一起加油。

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